Resultado de tratamiento quirúrgico de cáncer vesicular / Surgical treatment results of gallbladder cancer

El cáncer vesicular en Chile es la primera causa de muerte por cáncer en la población femenina. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados a corto y largo plazo de los pacientes operados por cáncer vesicular en nuestra institución. Se revisaron, en forma retrospectiva, los registros de los pacientes tratados por cáncer vesicular entre enero de 1978 y diciembre de 1997. Se consideró cirugía con intención curativa cuando no hubo evidencia macroscópica de tumor residual. Las cifras de sobrevida a 5 años fueron estimadas con el método de Kaplan Meier y la significación entre ellos con el método de log-rank. De un total de 205 casos, 155 fueron mujeres (76 por ciento) y 50 hombres (24 por ciento). La edad promedio fue de 63 años (i:22-88 años). Del total, 165 casos recibieron algún tratamiento quirúrgico. De las operaciones realizadas 28 por ciento fueron con intención curativa y 72 por ciento paliativa. El diagnóstico preoperatorio de cáncer vesicular fue hecho en el 34 por ciento de los casos. Las patologías biliares más frecuentemente asociadas con cáncer vesicular fueron colelitiasis en un 95 por ciento, colecistitis aguda en un 24 por ciento, coledocolitiasis en un 21 por ciento, colangitis en un 6 por ciento y fístulas biliodigestivas en un 4 por ciento. La morbilidad y mortalidad operatoria fueron 28 por ciento y 6 por ciento, respectivamente. De acuerdo al estudio histopatológico, 4 por ciento de los casos tuvieron cáncer mucoso, 6 por ciento invasión limitada a la capa muscular, 28 por ciento hasta la subserosa y un 62 por ciento más allá de la serosa. La sobrevida global a 5 años fue de 7,9 por ciento. La sobrevida a 5 años en pacientes sometidos a cirugía con intención curativa fue de 30 por ciento y en aquellos con intención paliativa fue de 3 por ciento. La sobrevida a 5 años de los tumores con invasión hasta la muscular alcanzó al 89 por ciento. Conclusión: a pesar de que el 90 por ciento de los casos fueron tumores avanzados, el diagnóstico preoperatorio fue hecho sólo en un 34 por ciento. El pronóstico general del cáncer vesicular sigue siendo pobre y los esfuerzos deben centralizarse en la detección de la enfermedad en etapas tempranas

Los antígenos del sistema HLA clases I y II en la sangre periférica de pacientes con cáncer vesicular y colelitiasis y de pacientes con colelitiasis sin cáncer / The antigens of the HLA system I and II types in peripheric blood in patients with gallbladder cancer and cholelithiasis and in patients with cholelithiasis without cancer

El cáncer de la vesícula biliar (CV) es una enfermedad de lata prevalencia en Chile y habitualmente asociada a colelitiasis. En 110 pacientes con CV y colelitiasis, y en 106 con colelitiasis sin antecedentes neoplásicos se investigan los antígenos del sistema HLA (A, B, C, DR y DQ), buscando marcadores que permitan asociar colelitiasis con CV y analizando el comportamiento del sistema en relación a la sobrevida de pacientes con CV. Se encontraron asociaciones facilitadoras de CV en los antígenos DR6 (tipificado sin splits) (p< 0,006 - RR 1,64); en la suma de todos los splits DR6 incluido el antígeno DR6 (p< 0,006 -RR 1,47) y DQ3 (p< 0,006 - RR 1,45). Se hallaron asociaciones protectoras de CV en los antígenos A19 (p< 0,006); DR11(5) (p< 0,0001 - RR 0,68) y DQ7(3) (p< 0,008 - RR 0,63). La sobrevida mayor a 5 años de los pacientes con CV se asoció a los antígenos DR5 (p< 0,0001) y DR52 (p< 0,02). Los hallazgos sugieren una asociación entre CV y algunos antígenos HLA, sin embargo, es prematuro recomendar su uso en la práctica clínica habitual. Es necesario estudiar a nivel de genética molecular los alelos responsables de dichas asociaciones, en partícular el alelo DR52b

Cáncer primitivo del duodeno / Duodenal primitive cancer

El cáncer primitivo del duodeno (CPD) es raro, y en nuestro Hospital representa el 0,008% de las biopsias. En el período 1945-90, descartando los tumores de la ampolla de Vater, hallamos catorce casos: ocho adenocarcinomas (ADC), cinco linfomas y un histiocitoma maligno. Los ADC generalmente son periampulares; los otros dos tumores son infraampulares. La sintomatología más frecuente fue dolor, obstrucción duodenal y compromiso del estado general, de comienzo insidioso. El dolor abdominal predominó en los pacientes con ADC y la diarrea, en los enfermos con linfomas. El diagnóstico, por lo general es tardío, cuando el tumor está avanzado. El diagnóstico etiológico se hizo principalmente por biopsia endoscópica (12 casos), y quirúrgica, sólo en 2 casos. La radiología con medio de contraste y el TAC abdominal son técnicas complementarias y permiten conocer la extensión de la lesión. El tratamiento de los adenocarcinomas es quirúrgico: pancreatoduodenectomía en las formas localizadas; cirugía derivativa paliativa en las formas avanzadas, que son las más frecuentes. En los linfomas, la quimioterapia es el tratamiento de elección, además de cirugía resectiva para los casos localizados. En el seguimiento hallamos sólo un paciente vivo, que corresponde a una enferma con linfoma no Hodgkin, sometida a cirugía resectiva y quimioterapia, 52 meses antes. La mayor sobrevida alcanzada en nuestra serie, fue de 13 años, y corresponde a una paciente con ADC sometida a pancreatoduodenectomía radical. La sobrevida promedio de los pacientes con linfomas que han fallecido, es superior a la de aquellos con adenocarcinomas (39 meses vs. 27 meses)

Carcinoides del tracto gastrointestinal: estudio anátomo-clínico / Gastrointestinal tract carcinoids: anatomo-clinical study

En el archivo de Anatomía Patológica de nuestro hospital se registraron 43 carcinoides (C) entre 1968-1988. Localización: 38 en el tracto gastrointestinal -TG- (88%) y 5 en el árbol bronquial (12%). En los C del TGI, 32 correspondieron a biopsia y 6 a necropsias, con predominio femenino (2:1) y edad X de 52 años; distribuyéndose con mayor frecuencia en apéndice (34%), íleon (32%), estómago (8%) y duodeno (8%). El 45% fue asintomático y el 55% sintomático (obstrucción, hemorragia digestiva, masa palpable y compromiso del estado general). El síndrome del carcinoide se observó en 4 casos (10%). El 45% de los tumores, especialmente los de íleon, estaban diseminados al momento del diagnóstico. Los C del TGI deben enfrentarse como cáncer, tanto en la exploración quirúrgica, como en la amplitud de la resección